柿子吃出的巨大胃石症,开眼界了

又到吃柿子的季节了，柿子味道鲜美、营养丰富，对于爱吃的小伙伴来说，只是看看都会流下了幸福的口水。

但你知道柿子吃多了会怎样吗？

看过下面这个病例，或许你就了解了……

病例介绍

患者，男，52岁，因「腹痛、腹胀2月余」入院。

患者自诉2月前空腹进食未熟或已熟的柿子大约８个后感腹胀，剑突下疼痛，大便不畅，并解黑色稀便，每日1~2次。

胃镜示：胃底-胃体见巨大黑色结石，质地硬；胃窦后壁可见约4×3cm，覆盖白痂及白苔。HP阴性。

图1患者胃中取出6cｍ×9cｍ黑褐色胃石

予艾司奥美拉唑静滴、碳酸氢钠注射液口服等对症处理。第二日行内镜下碎石术，但碎石器圈套时打滑无法碎石，转外科手术治疗。外科于术中取出一个大小约6cｍ×9cｍ的黑褐色胃石，术后给予抑酸、保护胃黏膜及营养支持等治疗，术后四天患者出院。

据报道，胃石易发生在老年、消化不良、胃轻瘫、糖尿病、既往有消化性溃疡、胃大部切除术病史等患者中，可能与这些患者胃动力下降、胃排空延迟、调节功能下降有关。

病例分析

本例患者为植物性胃石症。

植物性胃石主要由于食入各种难以消化的水果、蔬菜、植物纤维等与胃酸作用凝集成块所致，在各种胃石中最为多见。进食柿子、黑枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带等均可形成胃石，其中柿石症较多见。

由于柿子中含较多鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块，许多凝块可互相黏结积聚形成巨大团块状的胃石。尤其是成熟的、未脱涩的果实或果皮中鞣酸含量更高，进食后易发生胃石。

若上述食物与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物一同食用，会增加胃石发生的风险。

有文献报道，胃石症患者常有空腹进食上述食物的病史，提示空腹进食这类食物是胃石的成因。如空腹时食柿子、山楂后饮酒更易形成胃石，因为乙醇能加速蛋白质的凝固，饮酒量越大，酒精度数越高则越易形成胃石，且形成速度越快。

治疗方案

1.药物保守治疗

多采用发泡剂，抗酸抑酸剂，胃动力药，中药辅助方案；

2.内镜下治疗

多采用胃镜下圈套器直接勒除。

质软：直接粉碎或者分成小块随粪便排出；

质硬：5%碳酸氢钠20mL，多点注射，胃石松软溶解后，胃镜下圈套器直接勒除；

其他：超声碎石，微波碎石，高频电刀碎石，激光破坏碎石等。

3.手术治疗

主要适用于动物性胃石，胃石并发胃大量出血、穿孔、肠道梗阻者，以及保守治疗或内镜治疗失败后。

实际临床工作中，对于5cm的植物性胃石，有研究报道，患者连用可乐4天，每天总量mL，分5次服用，第5天复查胃镜：32例患者中31.25%胃石消失，56.25%胃石较前变小、变软。但在药物保守治疗中，可乐与碳酸氢钠治疗效果有待评价。